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警惕高渗性非酮症性糖尿病昏迷
作者:院宣    发布于:2017-12-22 14:03:19    文字:【】【】【
摘要:宋老太太今年78岁,由于脑血管病卧床3个月,既往有2型糖尿病20余年,1周前逐渐神智不清,家人急送第四医院内科,医生监测发现血糖55.1mmol/L,经副书记、内科主任高云峰确诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

宋老太太今年78岁,由于脑血管病卧床3个月,既往有2型糖尿病20余年,1周前逐渐神智不清,家人急送第四医院内科,医生监测发现血糖55.1mmol/L,经副书记、内科主任高云峰确诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。像宋老太太这样有脑血管病并出现昏迷的老人,应特别警惕高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷指的是糖尿病代谢紊乱加重,导致严重的高血糖、血浆高渗状态,以及低血容量和细胞内脱水,伴神志障碍,是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型,如不及时抢救,可危及生命。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷常发生于老年2型糖尿病患者,老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%69.2%,在1型糖尿病病友身上比较少见,临床表现与酮症酸中毒相似,只是尿中没有酮体,少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高,患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。高渗性糖尿病昏迷死亡率的高低,在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗,约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。因此高渗状态持续时间越长死亡率越高。因此及早发现,及时抢救最为重要。

遇意识障碍或休克的老人,即使无糖尿病病史,也应警惕高渗性昏迷的可能性。高渗性非酮性糖尿病昏迷典型的临床四大特征:1、严重高血糖,尿糖强阳性,血糖多超过33.6毫摩尔/升(600毫克%),甚至高达67.2毫摩尔/升(1200毫克%)以上。2、血浆渗透压增高伴严重脱水或休克。3、缺乏明显酮症,血酮多正常。4、神经系统常呈进行性神志障碍,可表现为嗜睡、反应迟钝、定向障碍,以致昏迷;肢体活动不利,反射亢进或消失,病理征阳性,癫痫大发作,幻觉等,也可出现颈项强直等。

家庭急救原则:迅速纠正脱水,降低血浆渗透压与血糖,纠正电解质紊乱,积极防治并发症及去除诱因。

纠正脱水,神志清楚者可尽量饮水,并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。

神志不清的患者,应将头部偏向一侧,以免呕吐造成窒息。

因家庭条件限制,如无把握,不可贸然给予胰岛素注射。

尽快向急救中心呼救。

转运高渗性非酮症性糖尿病昏迷病人要注意:

1、尽量采取必要措施,保证生命体征平稳。

2、保持呼吸道通畅。

3、必要时吸氧。

4、保持静脉通道通畅。

5、必要时心电监护。

6、途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。

紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。

脚注信息

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